Protocole réalisé par les Drs Ducassé, Lemagner, Canceill et le Pr. Armand. Merci aux Drs. Esclassan et Lemagner pour les photographies.

Rappel des indications et critères de choix :

• L’inlay-core est une indication par défaut (Laplanche, Allard, 2014).
  • Chaque fois qu’une solution par un matériau inséré en phase plastique n’est pas envisageable :
  • Perte de substance majeure (> à 2 parois)
  • Lorsque l’étanchéité opératoire n’est pas assurée
  • Situation de contraintes fonctionnelles transversales (dents piliers de bridge, secteur antérieur maxillaire)… à adapter.
• => faire valider l’indication de l’inlay-core par un encadrant

 

Protocole (étapes) :

1. Examen radiologique rétro-alvéolaire avec angulateur de Rinn
2. Préparation corono-périphérique
3. Préparation camérale
4. Préparation canalaire
5. Empreintes
6. Temporisation
7. Essayage clinique
8. Assemblage

 

Protocole détaillé :

1. Examen radiologique rétro-alvéolaire avec angulateur de Rinn

   • Indispensable avant de poser l’indication

   • Radiographie centrée et excentrée selon l’anatomie radiculaire

   • Radiographie AVANT puis PENDANT la préparation radiculaire

2. Préparation corono-périphérique

   • Tenir compte des impératifs de réalisation de la prothèse fixée (dépouille, homothétie, quantité de réduction…) selon le projet prothétique

   • Préparation corono-périphérique préalable en préservant les parois de dentine saine > à 1,5 mm.

   • Forme géométrique simple de la préparation.

   • « Sertissage » ou « cerclage » périphérique de la dentine : Effet de « Férule » qui réduit le risque de fracture

3. Préparation camérale

   • De dépouille

   • Forme géométrique simple de la préparation.

   • Bien polie à la fraise congé bague rouge

   • Être attentif à éviter la recontamination salivaire durant la préparation, puis pendant l’empreinte

4. Préparation canalaire
   • Respect de la séquence instrumentale (instruments de diamètre croissant)

     1. Désobturation des premiers mm de gutta avec instrumentation manuelle ou ultra sonore

     2. Passage des forets de Gates (ne pas utiliser le n°1)

     3. Passage de forets Pivomatics calibrés (diamètre croissant: code couleur : blanc, jaune, rouge, bleu, vert, noir)

     4. Réaliser un cône de raccordement entre le canal et la chambre pulpaire

   • Conserver 4 à 6 mm de gutta apicale

   • Radiographies impératives durant le forage

   • Ne pas utiliser les forets Largo

   • Longueur du forage: 1/2 à 2/3 de la longueur canalaire

5. Empreintes
   • Technique d’empreinte calibrée (normalisée)
   • Avec tenon métallique calibré

   • Empreinte en double mélange de la partie coronaire, du cône de raccordement et de la partie radiculaire.

     1.  Insertion du tenon calibré métallique.

     2. Contrôle de la longueur et de la stabilité (Rétro-alvéolaire utile).

     3. Empreinte avec des silicones en double mélange.

     4. Désinsertion et contrôle

   • Ne pas laisser la dent dans la salive pendant la validation de l’empreinte !
6. Temporisation

   • Réaliser une couronne provisoire avec ou sans tenon

   • Si provisoire avec tenon : utiliser un tenon Pivomatic métallique inclus dans la résine (Tab 2000 ou Voco Structur)

   • Provisoire étanche ++

   • Scellement provisoire (Temp Bond) puis contrôle et réglage de l’occlusion

7. Essayage clinique

   1. Contrôle de la pièce prothétique sur le moulage en plâtre.

   2. Contrôle de la pièce prothétique hors du moulage

   3. Contrôle de la pièce prothétique en bouche.

   4. Contrôle radiologique

   5. Si plusieurs IC et couronnes jumelées/bridge, vérifier le parallélisme

8. Assemblage
   • Varie selon le matériau utilisé (voir protocole correspondant) :
     • Ketac Cem
     • Fuji Plus
     • DeTrey Zinc

N.B. :

• < à 2 parois
• 3 temps de préparation (corono –périphérique, caméral, canalaire)
• Paroi inférieure à 1 mm = éliminée
• Cerclage : effet de « férule »
• 4 à 6 mm de bouchon apical
• Ne pas fragiliser la racine, ne pas faire de clavette
• Forets de Gates® et Pivomatic®
• Contrôles radiologiques
• 1 empreinte pour la RCR coulée puis 1 empreinte pour la couronne !!